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臨床執業醫師考試|兒科疾病新增考點(一)

來源:新陽光教育執業醫師網   更新日期:2018年12月11日

2018年臨床執業醫師的考試中,兒科疾病部分共考查23個疾病34個考點。新增考點5個,分別為過渡期食物(輔食)添加、新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現、小兒特異性體液免疫特點、小兒法洛四聯癥的治療和小兒室間隔缺損的臨床表現。今天介紹其中的3個。

過渡期食物(輔食)添加

1.添加過渡期食物(輔食)的原則

吉林快3首页 由少到多,由稀到稠,由細到粗,由一種到多種。應在小兒健康、消化功能正常時逐步添加。

2.添加過渡期食物(輔食)的時間和步驟

吉林快3首页 根據小兒生長發育所需及消化吸收功能的成熟情況,按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。為方便起見,一般分四個階段添加四類輔食。

1~3個月:汁狀食物,如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

吉林快3首页 4~6個月:泥狀食物,如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7~9個月:末狀食物,如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

吉林快3首页 10~12個月:碎狀食物,如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

 

新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現

出現早,癥狀重。

呼吸窘迫進行性加重,最特征!

吉林快3首页 時間:出生時多無癥狀,生后1~3h(6h內)開始,第2天死亡率最高,能活3天以上者,隨肺成熟度增加可逐步恢復,“大吉”。

吉林快3首页 呼吸窘迫:呼吸加快>60次/分、青紫、三凹征、呼氣性呻吟

吉林快3首页 肺部體征:呼吸音減弱、叩診實音

循環功能不全:心音減弱、低血壓、動脈導管開放、休克

 

小兒特異性體液免疫特點

1.骨髓和淋巴結

骨髓既是造血組織,又是B細胞成熟的場所,起到類囊的功能。

全身各部位的淋巴結發育先后不一,頸及腸系膜的淋巴結發育最早。足月新生兒于腹股溝處已能捫及淺在淋巴結,2歲后扁桃體增大,以后稍縮小,6~7歲時又增大。12~13歲時,淋巴結發育達到頂峰。

2.B細胞

吉林快3首页 與T細胞免疫相比,B細胞免疫發育較遲緩。

B細胞對抗原刺激在胎兒時即能產生相應的IgM類抗體,但產生有效的相應的抗體需在出生3個月后才出現。足月新生兒B細胞量略高于成人,而小于胎齡兒外周血中B細胞數量較少,不利于抗感染的特異性抗體產生,容易發生暫時性低丙種球蛋白血癥。

3.免疫球蛋白

吉林快3首页 免疫球蛋白是B細胞的產物,分為:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE

吉林快3首页 IgG:唯一能通過胎盤的Ig類別。出生后3個月開始下降,6個月完全消失。8~10歲又達成人水平。2歲以下易患莢膜細菌感染。

IgM、IgA:不能通過胎盤。

吉林快3首页 如出生時血清IgM>0.3g/L,IgA>0.05g/L,提示有宮內感染的可能。

分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。

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