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臨床醫師實踐技能考試常見心電圖分析

來源:本站原創   更新日期:2018年12月14日

吉林快3首页 心電圖在臨床實踐技能考試中總占一席之地,雖然所占分值不高,但多掌握其知識點,就在技能考試中多一份通關的把握:

吉林快3首页 心電圖在應用于疾病診斷的同時,也對疾病治療的指導和監測以及疾病的預后有重要意義。在心臟疾病診斷方面最為常用的是心律失常、心肌肥厚和心肌缺血。在心電圖分析中首先應找P波,其次分析QRS-T波,再分析二者之間關系,多數心電圖能正確判斷。

一、正常心電圖

吉林快3首页 P波代表左右心房除極過程的電位變化。P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V

4~6導聯直立,aVR導聯倒置。P波時間:小于0.12秒。P波振幅:肢體導聯不超過0.25mV,胸導聯不超過0.20mV。

P-R間期自P波起點至QRS波起點的時間距離。正常心率范圍時,成人的P-R間期為0.12~0.20秒。

吉林快3首页 QRS波群代表左右心室和室間隔除極的電位變化。時間不超過0.11秒,室壁激動時間在V1、V2導聯不超過0.04秒,V5、V6導聯不超過0.05秒。

V1、V2導聯呈rS型,V1的R波不超過1.0mV,V3、V4導聯的R波和S波基本相當,V5、V6導聯呈qR、R、qRs、Rs型,R波振幅不超過2.5mV.正常人胸前導聯的R波自V1到V6逐漸增高,S波逐漸變小,V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.aVR導聯的主波方向為負向,可呈QS、Qr、rS、rSr'型,aVR的R波一般不超過0.5mV.aVL、aVF的QRS波群可呈R、Rs和qR,也可呈rS型。Ⅰ導聯的R波小于1.5mV,aVL導聯的R波小于1.2mV,aVF導聯的R波小于2.0mV.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下,主波一般向上。六個肢體導聯的QRS波群振幅的正相波和負向波的絕對值之和不應小于0.5mV,六個胸導聯的QRS波群振幅不應小于0.8,否則稱為低電壓。正常Q波除aVR導聯外振幅應小于同導聯R波的1/4,時間不超過0.04秒,V1、V2導聯一般不應有q波,偶爾呈QS型。

ST段QRS波的終點至T波的起點,代表心室緩慢復極的過程。正常ST段應在等電位線,有時有一些輕微的偏移,但在任一導聯,壓低均不能超過0.1mV,ST段抬高在V1、V2導聯不超過0.3mV,V3導聯不超過0.5mV,V4~5導聯及肢體導聯均不應超過0.1mV。

二、房性期前收縮

提前出現的異位P'波不同于竇性P波;多為不完全代償間隙,即期前收縮前后兩個心動周期的距離短于正常P-P間距的二倍;P′-R間期一般超過0.12秒;P′后可以沒有QRS-T波,有時P′波后的QRS波增寬,多呈右束支阻滯圖形,即房性期前收縮合并室內差異傳導。

三、室性期前收縮

期前出現的QRS-T波前無P波或相關的P波;期前出現的QRS波寬大畸形,時間多超過0.12秒,T波與主波方向相反;往往有較完整的代償間隙。

四、竇性心動過速

竇性P波,P波規律出現,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4~6導聯直立,aVR導聯倒置,竇性心律的頻率超過100次/分。

五、竇性心動過緩

竇性P波,P波規律出現,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6導聯直立,aVR導聯倒置,竇性心律的頻率低于60次/分。

六、陣發性室上性心動過速

心動過速發作時有突發、突止的特點;頻率多在150~250次。分;節律規則;QRS波形態大多正常,如經過旁路折返、合并束支傳導阻滯或室內差異傳導時,QRS波可增寬。臨床類型有預激旁路引發的房室折返性心動過速、房室結雙徑路折返引發的房室結折返性心動過速、心房異位興奮點引起的心動過速,也可有房室結雙徑和房室旁路共同參與的室上性心動過速。

七、心房顫動

吉林快3首页 P波消失,代之以大小不等、形狀各異的顫動波,通常在V 1導聯較明顯;QRS波間距絕對不規則;QRS波多正常;房顫可合并室內差異傳導,QRS波增寬變形,多發生在前一個R-R間距較長,下一個R-R間距較短時。

八、Ⅲ度房室傳導阻滯

P波與QRS波毫無關系;P波頻率常快于QRS波;QRS波頻率固定,為逸搏心律;如為交界區逸搏心律,QRS波形態正常,頻率為40~60次/分,如為室性逸搏心律,QRS波寬大畸形,頻率為20~40次/分。

九、左、右心室肥厚

左心室肥大:必須具備QRS波群電壓增高的一項標準,V 5或V 6導聯的R波>2.5mV;R V5 +S V1 >4.0mV(男),或3.5mV(女);RaVL>1.2mV;RⅠ>1.5mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。

可出現額面心電軸左偏。室壁激動時間在V 5或V 6導聯超過0.05秒。

QRS波群時間延長,多不超過0.12ms.R波為主的導聯上,ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上,T波低平、雙向或倒置。以S波為主的導聯上,T波反而直立。QRS波群電壓增高同時有ST-T改變者,稱左室肥大伴勞損。

右心室肥大:V1導聯R/S≥1,V 5導聯R/S≤1或S波比正常加深,重度肥厚可使V

1導聯呈qR型(除外心肌梗死)。RV 1 +SV5 >1.05mV(重癥>1.2mV);aVR導聯的R/q或R/S≥1,R波>0.5mV.心電軸右偏≥+90°(重癥可>110°)。

吉林快3首页 室壁激動時間在V 1或V 2導聯超過0.04秒。

ST-T改變,同時合并右胸導聯(V 1、V 2)的T波雙向、倒置、ST段壓低等,稱右室肥大伴勞損。

吉林快3首页 診斷右室肥大,有時定性指標(如V 1導聯QRS波形態及電軸右偏等)較定量指標更有意義;心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差;心電圖診斷的心室肥大與實際解剖之間有時有差距,臨床判斷時應綜合分析。

十、典型心肌缺血

吉林快3首页 ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV;或ST段抬高,在V1~3導聯超過0.3mV,V 4~5及肢體導聯≥0.1mV.T波低平、雙向或倒置也可以交尖。值得指出,ST-T異常只是代表非特導性的心肌復極異常,并非冠心病特有,其他任何心肌、心包受損的情況、心臟傳導系統的病變甚至電解質紊亂、藥物等均可以使ST-T改變;冠心病患者心肌缺血不在發作時,ST-T可以正常;冠心病心肌缺血發作時一部分患者的ST-T不表現為異常。冠心病的臨床確診

需結合臨床癥狀和其它的輔助檢查。

十一、急性心肌梗死

吉林快3首页 動態觀察心電圖的演變,對心肌梗死的判斷意義重大,目前心電圖仍為臨床診斷心肌梗死的基本手段。急性心肌梗死后心電圖可分為以下的典型演變過程:

吉林快3首页 早期(超急性期):首先T波高大,很快出現ST段斜型抬高,與高聳直立T波相連。QRS波可以振幅增大、時間增寬。

吉林快3首页 急性期:出現異常Q(QS)波,ST段弓背向上抬高,可形成單向曲線,以后逐漸下降,高聳T波開始降低、倒置和加深。

吉林快3首页 近期(亞急性期):ST段基本恢復至等電位線,T波由倒置逐漸變淺。

陳舊期(愈合期):ST-T恢復正常,或T波持續低平或倒置,殘留壞死Q波,少數Q波也可以變小或逐步消失。

心電圖可以幫助心肌梗死的定位診斷。梗死發生在前間壁,V1~3導聯表現為異常Q波或QS波;發生在前壁,V 4~6導聯異常Q波;側壁,Ⅰ、aVL、V 5、V6導聯異常Q波;后壁,V 7、V 8導聯異常Q波,V 1、V 2導聯R波增高、T波高聳;下壁,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯異常Q波。

只出現ST-T規律性改變,而無病理性Q波出現,為非Q波型心肌梗死的心電圖表現。有時還需要結合心肌酶學和臨床癥狀才能明確診斷。

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